【JA阿蘇 梅部会へ注文】（A4タテ印刷用）
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□（中小粒）南高梅しそ梅干 １キロ ＠\1,700 注文数量（ ） □（中小粒）南高梅しそ梅干 ２キロ ＠\3,200 注文数量（ ） □（中大粒）南高梅しそ梅干 1キロ ＠\1,900 注文数量（ ） □（中大粒）南高梅しそ梅干 1.5キロ ＠\2,600 注文数量（ ） □（中大粒）南高梅しそ梅干 ２キロ ＠\3,400 注文数量（ ） |
| 金額 | 商品代金￥ 円＋送料￥５８０＝合計￥ 円 |
| お支払方法： |
□ゆうちょ銀行振込（前払い） ・口座間振替 記号１７１７０-番号３５０２４４５１ 口座名：阿蘇農業協同組合一の宮梅部会 ・銀行振込 銀行名：ゆうちょ銀行 店名：七一八（ナナイチハチ） 口座：普通 ３５０２４４５ 口座名：阿蘇農業協同組合一の宮梅部会 □代金引換（手数料別途\370） |
| 振込日： | 月 日 （代金引換の場合は記入不要） |
| 商品について | □納品書同封。 □贈答用なので納品書は同封しない。 |
| 贈答用の場合はここにお届け先を記入してください。 （上記と同じお届け先の場合は記入不要） |
＜お届け先の＞ お名前： 〒： 住所： 電話番号： |
| 当方より確認の ご連絡方法 |
□ＦＡＸを希望 □電話を希望 □メールを希望 メールアドレス ＠ |
| 配達時間指定 | □9時〜12時 □12時〜14時 □14時〜16時 □16時〜18時 □18時〜20時 □20時〜21時 □指定なし |